達文西機器人手術在台灣已經有20 年之久,涵蓋了一般外科,泌尿外科,婦產科,耳鼻喉科,大腸直腸科,心臟外科,胸腔外科及整形外科等等科別.而機器人應用在肝膽胰及腸胃道手術在近10 年,手術數量大幅度增加,也增加了淋巴清掃數目,減輕術後的疼痛度,甚至手術傷口也大幅縮小.
國內胰臟內分泌腫瘤的發生年齡介於40～70歲之間，男性比女性患者為6:4，根據最新癌症登記報告，胰臟內分泌腫瘤每十萬人約有3.16例。但近年來不管是藥物治療還是手術治療都不斷有新的突破，因此，只要積極面對，都仍然有存活的希望！
多留意身體警訊
初期症狀不明顯 對胰臟神經內分泌腫瘤要提高警覺
因腫瘤釋放過多賀爾蒙所導致的症狀,舉凡咳嗽,氣喘,盜汗,低血糖嚴重飢餓感,反覆胃潰瘍,慢性腹瀉,熱潮紅,皮膚炎,心悸,貧血,視力減退或發熱等症狀,神經內分泌腫瘤的症狀很多而且不容易辨識,60-80%的病人易被延誤,若能早期發現與治療,可以控制疾病,甚至延長生命。
外科手術與時俱進 達文西微創手術傷口小
胰臟神經內分泌腫瘤需以內視鏡超音波檢查並切片(EUS),電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)才能確定診斷，治療會依照胰臟腫瘤位置,大小及是否遠端轉移來決定，如果腫瘤侵犯僅限胰臟，沒有侵犯到腸繫膜、膽道、血管或肝或其它器肝轉移，即可先以手術切除為優先，爭取治療時間；若腫瘤已轉移或侵犯範圍較大，建議先做標靶化學藥物治療，採降階方式，先把腫瘤縮小至可開刀範圍再切除，可以提升存活率。
胰臟內分泌腫瘤或癌是高度惡性危險的疾病，故採用手術治療是目前最佳選擇，手術方面，過去胰頭腫瘤採用胰十二指腸切除手術(Pancreaticoduodenectomy)，又稱惠普式手術(Whipple operation)，傳統開腹手術時間長約7-10小時，現在已有達文西微創手術方式，傷口比傳統小，手術時間也縮短到約到4-6小時，也比較好照顧。體部及尾部的腫瘤會以局部切除加上淋巴廓清為主，若有必要，也會將脾臟切除，有些患者會擔心脾臟切除後免疫力會下降，但其實不用太擔心，將癌細胞清除乾淨才是最重要的。
胰臟頭端腫瘤的根除性手術(Whipple Operation)包含胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上段空腸切除，及胰空腸吻合，總膽管空腸吻合,胃空腸(十二指腸空腸)吻合手術。
三種不同手術方式比較表
| 傳統手術 | 腹腔鏡 | 達文西機械手臂 | |
| 手術時間 | 胰頭約7-10小時，胰尾約2-4小時 | 胰頭約6-10小時，胰尾約2-4小時 | 胰頭約4-7小時
胰尾約1-3小時 |
| 出血量 | 200-1000c.c. | 100-600c.c. | 50-300c.c. |
| 輸血率 | 20-60％ | 5-20％ | 5％以內 |
| 傷口大小 | 10-15公分 | 4-5個0.5-1.0公分 | 4-5個0.5-1.0公分 |
| 腫瘤部位 | 胰頭部、體部、尾部皆可 | 胰頭部、體部、尾部皆可 | 胰頭部、體部、尾部皆可
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| 住院天數 | 胰頭：2-3週
胰尾：1-2週 |
胰頭：2-3週
胰尾：1-2週 |
胰頭：2-3週
胰尾：1-2週 |
| 手術技術難度 | 胰體及尾中等、胰頭難度高(建議由經驗豐富的醫學中心執行) | 胰體及尾中等、胰頭難度更高(建議由經驗豐富的醫學中心執行) | 胰體及尾中等、胰頭難度更高
(建議由經驗豐富的醫學中心執行) |
| 術後疼痛指數 | 4-8 | 2-6 | 2-5 |
以上表格由中山醫學大學附設醫院 彭正明主任 整理提供
傳統手術傷口大，照顧不易，病人恢復期長，現在除了有達文西微創手術外，還有機械手術輔助，讓患者傷口變小，縮短復原期；針對腫瘤肝臟轉移，現在也能使用肝消融手術處理，避免傷口擴大面積。在歐美國家，也正在發展栓塞治療，以栓塞藥物放進腫瘤附近的血管內，阻斷腫瘤的養份供應，讓腫瘤縮小，也能減少復發，但此項技術仍在發展中，尚未普及。
隨 著 科 技 的 進 步，機器人手術系統如達文西(Da Vinci) 機 器 人 (圖一) ,HUGO機器人及Hinotori機器人, 在台灣最普及的機器人手術系統即所 謂 的 達 文 西 機 器 人手術 系 統，達 文 西 微 創 手 術 系 統 是 讓 外 科 醫 師 進 行 精 準 的 切 除 、修 補 和 縫 合 ； 透 過 3D及 影 像 放 大 十 倍 的 高 解 析 度 視 野 可 保留 重 要 的 神 經、血 管、和 組 織 器 官，中 山 醫 大 一 般 外 科 達 文 西 微 創 手 術 團 隊 完 成 超 過 近 1800例 達 文 西 微 創 手 術 的 經 驗 得 知 :使 用 微 創 手 術可 將 手 術 失 敗 的 風 險 降 低 並 讓 傷 口 明 顯 減 小，不 但 可 降 低 病 人 接受 手 術 過 程 感 染 的 風 險，更 可 以 因 復 原 速 度 較 快 減 少 住 院 天 數 。
科 技 日 新 月 異 ， 醫 學 不 斷 進 步 ， 隨 著 微 創 手 術 應 用 的 普 及 ，胰臟 腫 瘤 切 除 手 術 從 早 期 的「 開 腹 」大 刀 大 傷 口，一 直 進 步到 多 孔 腹 腔 鏡 或 達 文 西 機 手 器 人 術，傷 口 大 幅 縮 小，患 者 出 血 量、疼 痛 感 及 術 後 感 染 等 併 發 症 發 生 風 險 也 下 降 很 多 。
隨 著 微 創 手 術 技 術 的 進 步，近 年 來 有 不 少 醫 師 逐 漸 朝「 單 孔 」微 創 手 術 的 方 向 發 展。 自 2011 年 開 始 執 行 達 文 西 肝 膽 胰 手 術 ，中 山 醫 大 一 般 外 科 達 文 西 微 創 手 術 團 隊 累 積 豐 富 手 術 經 驗，於 2013 年 進 一步 結 合 達 文 西 機 械 手 臂 進 行 單 孔 胰 臟 及 肝 膽 胃 腫 瘤 切 除 手 術 (圖二 a~d)，在 台 灣 率 先 利 用 此 技 術 以 造 福 更 多 胰 臟 腫 瘤 病 患 ,減 輕 病 患 疼 痛 。
所 謂 達 文 西 單 孔 微 創 手 術，顧 名 思 義 就 是 只 有 一 個 傷 口。就手 術 層 面 來 說，與 多 孔 微 創 手 術 相 比，在 進 行 胰 臟 及 肝 膽 胃 腫 瘤 切 除手 術 時，達 文 西 單 孔 手 術 對 於 醫 師 來 說 的 技 術 門 檻 更 高，但 是，對 於 病 患 術 後 的 疼 痛 感 與 傷 口 美 觀 方 面 卻 有 大 幅 度 的 改 善 ， 也 可 以 達 到 與 開 腹 式 手 術 的 相 同 預 後 結 果 。
達 文 西 單 孔 微 創 手 術 僅 需 要 一 個 4~5 公 分 的 傷 口 就 能 進 行 切除、縫 合 及 取 出 病 灶，只 要 患 者 身 體 沒 有 其 他 嚴 重 內 科 疾 病，例如 心 肌 梗 塞、氣 喘 或 是 免 疫 風 濕 相 關 疾 病，腹 部 沒 有 進 行 過 重 大手 術，對 麻 醉 也 無 過 敏 反 應，身 體 狀 況 良 好，都 可 以 選 擇 達 文 西 單 孔 微 創 手 術 來 進 行 胰 臟 腫 瘤 的切 除 。
中 山 醫 大 一 般 外 科 達 文 西 微 創 手 術 團 隊 於 近 年 內 已 執 行 超 過 1800例 以 上 的 達 文 西 胰 臟 及肝 膽 胃 腫 瘤 手 術 ， 其 中 包 含 800例以 上 單 孔 達 文 西 機 械 手 臂 手 術。胰 臟 切 除 手 術 從「 大 刀 大 傷 口 」,在 科 技 的 輔 助 之 下 變 成「 大 刀 單 一 小 傷 口 」，更 期 望 在 未 來 能 更 進 一 步 將 手 術 變 成 沒 有 傷 口，以 最 精 細 的 技 術，結 合 高 端 單 孔 醫 材 的 應 用 如 台 灣 的 LAGIPORT 或 是 國外的 GelPOINT 及GLOVE PORT 以 造 福 更 多 胰 臟 腫 瘤 的 患 者。
- 圖一達文西手術系統從第一代(Standard)到第四代(Xi) (圖片由彭正明主任提供)
圖二
達文西手術系統結合單孔套件(圖(a)為Glove Port), 結合達文西系統於胰臟手術及術後傷口(4~5公分) (圖片由彭正明主任提供)
（作者為中山醫學大學附設醫院/一般外科暨達文西微創手術中心 彭正明主任)
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