一般人對神經內分泌腫瘤感到很陌生，直到許多名人如蘋果公司的創辦人賈伯斯罹患「胰臟神經內分泌腫瘤」，這個疾病才被重視。神經內分泌腫瘤在臨床上並不常見，尤其國內發生率較國外更低，每10萬人口僅1.5至1.8人，屬於一種罕見疾病。通常男女性的發生率相當，好發於40歲以上中年人；但臨床上也不乏年輕民眾，或80歲以上的老人家罹病。
神經內分泌腫瘤的來源為有內分泌功能的神經細胞，發生病變之後產生的腫瘤。最常見於腸胃道、胰臟、肺。而神經內分泌腫瘤最初之所以被稱為「類癌」，主因在於在細胞型態上，病理醫師無法由單純的病理切片判斷它是良性或惡性。神經內分泌腫瘤病程進展緩慢，早期發現則存活率高，若腫瘤尚未轉移且分化良好(G1)，以局部根除治療為主；發生轉移則以藥物控制症狀為主。
晚期的神經內分泌腫瘤經常轉移至肝臟部位，治療上能完全根除最好，但只有較少比例的癌症病人能用外科手術。有時腫瘤因大小、位置、數量、肝功能狀態等不同，不一定適合做栓塞、射頻燒灼、微波消融等療法，而放射線治療從體外照射，穿透皮膚、肌肉、神經其他器官組織，損傷不小，成效卻不一定。
國外自2002年核准將釔90微球體體內放射治療(Selective internal radiation therapy, SIRT-Y90)用於原發性或轉移性肝腫瘤。歐洲腫瘤學學會(ESMO, European Society for Medical Oncology)也在神經內分泌腫瘤的治療指引中將釔90體內放射療法列入治療的選擇之一。
釔90微球體體內放射療法是透過肝動脈血管路徑將放射線同位素釔90的放射核種直接打到腫瘤中，希望縮小病灶進一步能手術切除或控制腫瘤。本微創手術將經由放射科醫師透過微細導管手術注射含有釔90微球體到肝腫瘤，當千萬顆帶有高劑量幅射的微球體透過肝動脈血液散布、進入腫瘤細小血管時，釋放的幅射能量足以殺死幅射範圍內的癌細胞，卻不會對腫瘤周邊的正常肝組織產生過多幅射傷害。
進行釔90體內放射治療可能會有以下好處：
- 控制腫瘤：釔90可以直接針對癌細胞進行高能量放射治療，從而控制或減緩肝內腫瘤的進展。
- 延長壽命：特別是主要病灶在肝部位的患者。
- 改善生活品質：釔90治療可透過單次的療程達到良好的腫瘤控制減少症狀，從而提高患者的生活品質。
釔90微球體體內放射治療(SIRT-Y90)分為兩個階段
- 評估階段(鎝標記聚合白蛋白預先血管攝影, Tc-99m MAA Mapping)
釔 90 體內放射治療並非適合每一位肝腫瘤的患者，在治療前 7-14 天需作核醫肝內鎝標記聚合白蛋白掃描，以評估病人是否適合此項治療。如果檢查後醫師認為您是適合選擇性體內放射治療，會於一至兩週後安排治療。
原理：鎝標記聚合白蛋白為一種對人體無害之診斷用蛋白，分子大小近似釔 90 微球體，可模擬釔 90 微球於體內分布的狀態，確保釔 90 微球體會停駐在您的肝臟 , 而非其他器官，不會造成其他器官的放射性傷害。
- 治療階段(釔90微球體輸注)
第一階段預先血管攝影後一周內若評估可以進行治療，即可安排繳交釔90治療的費用及住院，準備進行第二階段釔90微球體輸注。入院後按血管攝影檢查流程執行術前準備。治療當天由放射科醫師經由股動脈置入肝動脈導管，透過導管注入釔90微球體。治療結束後至核醫科作制動幅射掃描，確定釔 90 微球體植入位置。大部分患者僅需住院觀察一天即可回家。
需要注意的是，釔90微球體體內放射治療可能會有一些副作用，例如栓塞後副作用 (疼痛、噁心、發燒)、疲勞、食慾不振等，但是這些副作用通常是暫時的，而且可以通過醫生的治療來緩解。此外，治療後需要遵循醫生的建議進行後續的檢查和治療。
釔 90 微球體是利用其高能量射線漸進式的殺死癌細胞或使腫瘤縮小，由於腫瘤壞死有時並不伴隨著腫瘤縮小，故評估選擇性體內放射治療療效時，不能只單一看電腦斷層影像中腫瘤大小的變化，醫師還會根據您的癌症指標及腫瘤壞死比例作整體評估。治療完四週內請密切注意自己的身體狀況，如發生任何異樣(如腹脹水腫、嚴重疼痛、黃疸、高燒不退的症狀)可儘速與護人員聯繫。治療完四至六週醫院通常會安排第一次回診，安排做一系列抽血及影像檢查。
（作者為高雄長庚/放射診斷科 余俊彥醫師 )
