您聽過「神經內分泌腫瘤」嗎？相信大部分人都很陌生，但它的威脅卻是不容忽視的，許多名人像是蘋果創辦人賈伯斯、資深藝人馬如龍，都是因此疾病而病逝的。到底什麼是神經內分泌腫瘤？本文由大腸直腸外科陳周誠醫師，解析成因、症狀、診斷與最新治療方式，幫助大家能更了解這個疾病！
神經內分泌腫瘤(NET)是什麼?發生部位?
神經內分泌腫瘤(NET)是一種會產生神經內分泌激素的腫瘤，可釋放組織胺、多胜肽和前列腺素，而影響身體生理機能。
神經內分泌腫瘤在多處器官都有可能發生，主要可分為大腸小腸直腸 、肺肝、胰臟、腸道 、卵巢及胸腺等類型，其中腸胃道佔60% 最常見；肺部則約 30%。
陳周誠醫師進一步解釋，原始消化管可分為前腸、中腸、後腸，其中，後腸神經內分泌腫瘤，發生在左大腸及直腸等部位，生長在黏膜下層，因此在大腸鏡檢查時可能較難察覺。
神經內分泌腫瘤是癌症嗎?
神經內分泌腫瘤屬於癌症的一種，具有惡性潛能，這類腫瘤可以出現在全身各處。由於大多數神經內分泌腫瘤的生長速度較慢，過去曾被稱為「類癌」，但是高度惡性的神經內分泌癌仍有肝臟,肺臟,腹腔轉移的風險。
神經內分泌腫瘤的危險因子
- 年齡：好發於 40 至 60 歲族群
- 性別：男性多於女性
- 家族史與遺傳：若家族成員曾罹患，則可能具有較高風險。
由於神經內分泌腫瘤早期症狀不明顯，若有遺傳家族史等高風險族群，應定期健康檢查。
神經內分泌腫瘤的症狀
神經內分泌腫瘤的症狀，依據是否分泌過量血清素,胺類,前列腺素等，分為功能性和非功能性兩種，兩者在症狀表現上有明顯差異。
神經內分泌腫瘤: 功能性症狀
這類型的神經內分泌腫瘤佔25%，會分泌血清素,胺類,前列腺素等細胞激素，導致明顯症狀，功能性症狀可能包括：
- 腹脹、腹痛、腹瀉
- 臉部潮紅
- 體重減輕
- 心跳加快、呼吸急促
由於神經內分泌腫瘤症狀與其他疾病相似，容易被誤認，例如長期腹瀉可能被當成腸躁症、潮紅被誤認為更年期症候群。因此若症狀超過 3 個月未改善，應提高警覺。
神經內分泌腫瘤:非功能性症狀
這類型的神經內分泌腫瘤佔75% ，不會分泌荷爾蒙，通常無症狀或症狀不明顯。
患者經常在健檢時意外發現，或等到腫瘤變大、壓迫周圍器官，甚至轉移後才確診。由於症狀多變且不易察覺，建議高風險族群定期篩檢。
神經內分泌腫瘤如何診斷?
台灣每年約有 1,400 名新診斷的神經內分泌腫瘤患者，且每年發生率持續上升，隨著檢測技術的進步，醫師認知強化,其診斷率也逐漸提升。
神經內分泌腫瘤的檢查，需要多種診斷工具搭配，以確認腫瘤位置、分化程度與是否分泌異常荷爾蒙。以下是主要的 5 大診斷方法：
- 抽血檢查:檢測各種內分泌激素,荷爾蒙指數，如胰島素、胃泌素、升糖素等，評估是否分泌異常荷爾蒙，並監測腫瘤變化。
- 驗尿檢查:作為血清素分泌型的診斷參考，適用於懷疑類癌症候群的患者。
- 影像檢查:包括超音波、電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），用來定位腫瘤及評估擴散情況。正子攝影與生長抑素受體掃描能提高準確度。
- 切片檢查:確診最重要的工具，透過內視鏡切片，分析腫瘤的類型、分化程度及惡性程度。
- 內視鏡檢查:胃鏡、大腸鏡可直接觀察消化道內腫瘤，超音波則能精準偵測胰臟及腸胃道，比傳統影像檢查更敏銳。
神經內分泌腫瘤的分級與存活率
神經內分泌腫瘤依細胞分化與惡性程度分為三個等級
- 第一級（低度惡性）：分化良好，生長較慢。早期發現並手術切除，5 年存活率 60%-90%，平均 16 年。
- 第二級（中度惡性）：分化良好但生長較快，可能局部擴散轉移。5 年存活率約 50%-75%，平均4- 8 年。
- 第三級（高度惡性）：分化不良，生長快速，遠端轉移。5 年存活率僅 25%-40%，平均 10 -12個月。
神經內分泌腫瘤的治療方式
手術治療
神經內分泌腫瘤治療，手術切除是最主要的方式。醫師會針對局部或可切除的腫瘤。依腫瘤位置與大小，可選擇傳統手術、腹腔鏡切除。若腫瘤靠近肛門且小於 1 公分，可經肛門腫瘤切除，較大或位置較高的腫瘤則需手術切除腫瘤腸道與吻合。對於多發處肝轉移多器官轉移的患者，可接受肽受體放射性核素療法（鑥-177 PRRT）治療不可切除的神經內分泌癌。
體抑素類似物治療
適用於無法手術的患者。可抑制腫瘤細胞生長、促進細胞死亡，並幫助控制因荷爾蒙分泌異常引起的症狀，目前有新型長效注射凝膠，劑量僅 0.5ml，可降低注射疼痛，達治療效果。
標靶治療
透過阻斷腫瘤細胞，可抑制癌細胞增生與血管新生，減少腫瘤擴散。適用於局部晚期或轉移性神經內分泌腫瘤患者，可單獨使用或與其他治療方式併用。
化學治療
透過藥物干擾癌細胞的生長與分裂。此治療多用於高惡性度或已轉移的腫瘤，可能與其他療法合併使用，以提高治療成效。
神經內分泌腫瘤治療新利器: PRRT治療輔以手術
神經內分泌腫瘤最新治療「PRRT治療」，台灣於 2023 年 1 月正式核准 PRRT 治療，對於神經內分泌腫瘤患者是一大福音，特別是術後復發、多處轉移或其他治療效果不佳的情況，不僅能緩解症狀、抑制或延緩腫瘤進展，甚至提升整體存活率。
PRRT治療，是將帶有放射性藥物的體抑素受體配體注射到體內，當放射性藥物與腫瘤結合時，就能精準釋放輻射、毒殺癌細胞。根據研究，患者接受 PRRT 治療後，３年存活率可達 80%，相較之下，傳統治療組的存活率僅 50%，足見 PRRT治療的效果。
神經內分泌腫瘤飲食建議
患者常見腹瀉、腹脹、腹痛等腸胃不適，不適合吃高纖食物，因為太多纖維反而可能加重腸胃負擔，飲食上需要特別留意。
- 盡量不吃高纖食物：像是糙米、燕麥、全麥麵包、高纖蔬菜（如地瓜葉、芹菜）、水果（如鳳梨、橘子）等。
- 避免乳製品：有些患者對牛奶會產生腹瀉反應，可視情況減少攝取。
- 忌辛辣、刺激性食物：辣椒、咖啡、酒精、油炸或太油膩的食物，都可能刺激腸胃，讓症狀加重。
神經內分泌腫瘤要看哪一科?中港澄清大腸直腸科
當出現神經內分泌腫瘤的症狀時，該掛哪一科？其實，神經內分泌腫瘤最常發生在腸胃道，因此大腸直腸科是診斷與治療的關鍵科別之一！神經內分泌腫瘤初期症狀不明顯，確診往往需要耗費時間，因此選擇專業的醫療團隊，幫助快速精準診斷，並得到適當的治療。
中港澄清大腸直腸科提供專業診斷，讓難以診斷的罕見疾病，透過內視鏡、影像學檢查，準確找出腫瘤位置及分級，並針對不同病況，提供手術、藥物、標靶或放射治療等個人化治療方式。
神經內分泌腫瘤權威醫師:陳周誠主治醫師
有神經內分泌腫瘤不怕！大腸直腸外科專業醫師陳周誠醫師，於2017年瑞士聖加侖發表混合型神經內分泌癌成果。2020年9月大腸直腸外科醫學會更以高美濕地:河豚彈塗生物交疊比喻混合型神經內分泌癌並書於開場白。實為外科腫瘤學、詩經美學、台中在地化跨領域的展現。更足以證實陳醫師重視臨床實力,參與國際醫療交流,非只限於常見之大腸腺癌,更專長於神經內分泌癌治療。
陳周誠醫師陪你一起對抗「神經內分泌腫瘤」
專業醫療團隊，從診斷到治療全程陪伴，抑制腫瘤生長，恢復健康。
- 專業手術治療—陳醫師擅長微創手術，針對腫瘤位置選擇最適合的治療方式，保留器官功能，讓你恢復更快！
- 多科整合診療—治療不只靠手術，還可能需要標靶、放射、荷爾蒙等治療，整合完整的治療計畫。
- 精準診斷—透過內視鏡超音波、影像學檢查，精準確認腫瘤狀況，避免不必要耗時的錯誤診斷與治療。
（作者為澄清醫院中港分院/大腸直腸外科 陳周誠醫師)
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